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si ello fuera posible. Por lo anteriormente expuesto los pacientes con intolerancia o alergia a alguno de
parece que estamos ante una necesidad clara de
anestesia/sedación y por otro lado parece que se
trata de un procedimiento sumamente frecuente
en la Sanidad Española. En Madrid se calcula que
se realizan más de 50.000 colonoscopias al año5-7.
Muchas son las posibilidades técnicas para realizar
una anestesia/ sedación para la colonoscopia. La
más frecuentemente utilizada es una técnica
intravenosa basada en el Propofol con otros
fármacos o no.
Propofol
Propiedades farmacodinámicas:
El Propofol es un poderoso agente hipnótico de
corta duración sin propiedades analgésicos que
está indicado para la inducción y mantenimiento
de la anestesia y como un agente hipnótico para la
sedación intravenosa en pacientes de UCI y
quirúrgicos
El mecanismo de acción de Propofol no se conoce
con exactitud.
Una de las ventajas de Propofol en comparación
con otros agentes anestésicos, es la de poseer una
rápida recuperación del estado de lucidez, incluso
después de una infusión prolongada.
Para suministrar sedación en procedimientos
quirúrgicos y de diagnóstico, la velocidad de
administración debe ser individualizada y titulada
de acuerdo a la respuesta clínica.
Propiedades farmacocinéticas:
El perfil farmacocinético muestra una rápida y
amplia distribución y un rápido aclaramiento
metabólico. El aclaramiento corporal total es de
aproximadamente 2 L/min. La unión a proteínas es
de aproximadamente 96%.
La vida media después de una dosis única,
calculada en base a una modelo de tres
compartimentos, es:
Primera fase: alrededor de 1,8 a 4,1 minutos.
Segunda fase: alrededor de 30-60 minutos.
Fase terminal: alrededor de 200-300 minutos.
Los metabolitos, glucurónido y sulfato conjugado,
son inactivos, y son excretados principalmente por
los riñones. El deterioro de la función hepática y
renal sólo tiene una influencia menor sobre los
parámetros farmacocinéticos.
Se presenta en una forma farmacéutica de
Emulsión aceite/agua, isotónica, blanca para
inyección o infusión.
En la composición de propofol forman parte el
aceite de soja y la lecitina de huevo, por lo que en con eliminación de fluoruro inorgánico y dióxido
CSIF SANIDAD CIENTÍFICA, Nº 8 (Oct. 2016) | ISSN 2341-2488
estos componentes o cualquier otra intolerancia al
propofol, debemos buscar una alternativa que nos
permita llevar a cabo nuestro cometido de
anestesia/sedación para colonoscopia con las
mismas o parecidas ventajas que nos ofrecía el
propofol de rapidez de inicio, de rapidez de
recuperación, estabilidad hemodinámica y
versatilidad en su utilización, con igual nivel de
seguridad para el paciente; por éste motivo nos
planteamos la realización de un estudio
comparativo de técnica intravenosa con Propofol
versus técnica inhalatoria con Sevoflurano8-10
(Tabla 1 y Tabla 2), como mejor opción entre los
halogenados.
Sevoflurano
Es un producto liquido a temperatura ambiente
que se vaporiza para conseguir su uso a distintos
porcentajes en una mezcla gaseosa inhalada, bien
con aire ambiente, o con oxigeno solo, o con
oxigeno y protoxido de nitrógeno, u otros gases o
mezclas gaseosas.
Propiedades farmacodinámicas:
Es un agente de acción rápida y no irritante. Se ha
asociado con una suave y rápida perdida de
conocimiento durante la inducción a la anestesia
por inhalación y una rápida recuperación cuando
se interrumpe la administracion. La inducción va
acompañada de mínima excitación o signos de
irritación de las vías respiratorias superiores y no
se observó evidencia de secreciones
traqueobronquiales, ni estimulación del sistema
nervioso central.
Al igual que otros agentes inhalatorios, produce
una depresión de la función respiratoria y de la
presión arterial con un comportamiento
dependiente de la dosis. No afecta la función renal,
incluso cuando hay una exposición prolongada al
anestésico de hasta unas 9 horas. La concentración
alveolar mínima es del 2,05% para un adulto de 40
años.
Propiedades farmacocinéticas:
Su baja solubilidad en sangre hace que las
concentraciones alveolares aumenten rápidamente
después de la inducción y desciendan rápidamente
después de suprimir la inhalación del fármaco. Su
rápida eliminación pulmonar hace que <5% del
fármaco absorbido se metaboliza en el hígado por
el citocromo P450, a hexafluroisopropanol (HFIP)