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CASO CLÃNICO RadiografÃa Tórax: Silueta cardÃaca de tamaño normal. No
existen lÃneas A y B de Kerley bilaterales. No hay
Varón, 48 años de edad, de profesión soldador, evidencia de derrame pleural. No se aprecian anomalÃas
fumador de 20-25 cigarrillos / dÃa durante 15 años y en las partes blandas y en el marco óseo
desde hace un mes 3-4 cigarrillos / dÃa. Acude al
servicio de urgencia el 1 marzo 2013 para Tratamiento recibido: Nebumak: 0.3cc de
valoración y tratamiento de disnea y tos persistente salbutamol + atrovent + pulmicort . Urbasón 60 mg
no productiva de horas de evolución. Refiere iv + 100 mg de actocortina. Captopril, 1 comprimido
episodios parecidos desde hace mes y medio, ha sido oral. Furosemida 1 amp. IV. Tras tratamiento BCD /
valorado por su médico de familia quien le prescribe Corticoterapia: Sat O2 94%, TA 146/95 mmHg. Se
spiriva /24h, manteniendo dicho tratamiento en este interpretó como probable EPOC y fue dado de alta
momento. No ha presentado dolor torácico ni en con tratamiento, Spiriva /24h, seretide 50/100
costados, no hemoptisis ni fiebre. Como /12h, pauta corta descendente de corticoides, y se
antecedentes personales: NO RAMC, no criterios de derivó a Atención Especializada, para continuar
bronquitis crónica, hiperuricemia y episodios de estudio.
crisis gotosas. En tratamiento con spiriva / 24h. El 5 junio, es valorado por neumologÃa en consulta
Exploración: Consciente y orientado. FC: 105 lpm. privada, refiere estar preocupado, presenta
TA: 170/110mmHg. Sat O2: 90%. C/C: Orofaringe molestias laringeas o zona traqueal alta, ha
hiperémica. A. Cardiaca: Tonos rÃtmicos, sin soplos. presentado mejorÃa transitoria con corticoterapia, y
A. Pulmonar: Hipoventilación generalizada, sin empeoramiento posterior tras supresión del mismo.
ruidos añadidos. Abdomen: blando, depresible, sin Presenta Sat O2: 96%, EspirometrÃa, FVC: 79%, Fev
masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, 1: 62% (2080 ml). Juicio clÃnico: EPOC, probable
RIC. EEII: Pulsos pedios simétricos, no edemas. Se componente enfisematoso. Al tratamiento inicial se
solicita control análitico, ECG y Rx Tórax. añade, teofilina 200 / 12h, terbasmÃn de rescate,
azitromicina 500mg /24h /3 dÃas si catarro o esputo
AnalÃtica: Hemograma: Normal. Coagulación: verde, dacortin, pauta corta descendente, si pitos o
Normal. BioquÃmica: Glucosa, iones y enzimas ahogo. Se remite a Hospital para evaluación
hepáticas y cardiacas normales. Creatinina 1.52. funcional más amplia, TAC de tórax y si precisa
GasometrÃa Arterial: Ph 7.38 ppCO2 32.5 ppO2 58 endoscopia.
Bicarbonato 18.9. OximetrÃa: Sat O2 90.4% El 15 junio, acude de nuevo a urgencias por aumento
Oxihemoglobina 86% Carboxihemoglobina 3.9% progresivo de disnea que se ha hecho de mÃnimos
Metahemoglobina 1.0% Lactato en sangre arterial esfuerzos, y tos seca reiterativa en relación a la
18. PCR 4.2. exposición de gases en el trabajo.
Refiere sensación de inflamación de garganta,
ECG. RS, frecuencia cardiaca 100 lpm, eje izquierdo, P odinofagia y congestión nasal sin rinorrea. No dolor
pulmonar picuda (crecimiento ventricular derecho), onda torácico, hemoptisis, mucosidad, pirosis ni fiebre. En
S profunda en V1 y R alta en V5, S+R> 35mm, PR normal, la auscultación pulmonar, encontramos crepitantes
sin alteraciones en la repolarización.
CSIF SANIDAD CIENTÃFICA, Nº 10 (Jun. 2017) | ISSN 2341-2488
