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CSIF SANIDAD CIENTÍFICA
N. 13 – Junio 2018
DISCUSIÓN
La metformina es un antidiabético oral
(biguanida) que se elimina por secreción
activa tubular renal, y que se acumula en los
pacientes con insuficiencia renal. (1)
Los efectos secundarios de este fármaco que
aparecen con mayor frecuencia, son
predominantemente de tipo gastrointestinal e
incluyen: náuseas, vómitos, dolor abdominal,
diarreas y pérdida de apetito (4). Sin
embargo, la acidosis láctica en pacientes con
diabetes mellitus tratados con metformina es
una complicación metabólica muy rara
(menos de 1 caso de cada 10.000) pero que
presenta una elevada mortalidad y suele estar
asociada con alguna situación subyacente
que por sí sola podría ocasionar este trastorno
hidroelectrolítico tan grave (5).
Clínicamente, la acidosis láctica asociada a
metformina se caracteriza por un inicio brusco
acompañado de hiperventilación, dolor
abdominal, somnolencia y coma. Los datos de
laboratorio a destacar son anión GAP
elevado, exceso de bases en la gasometría
arterial y la medición de los niveles
plasmáticos de lactato (valor pronóstico) y de
metformina.
En la actualidad, el mecanismo de la
hiperlactacidemia por metformina no se
conoce por completo, sin embargo, diversos
autores han señalado que la metformina
podría estimular el metabolismo anaerobio,
aumentando los niveles de lactato. (2)
Los principales casos de acidosis láctica en
pacientes tratados con metformina se han
relacionado con la presencia de determinados
factores predisponentes como insuficiencia
renal, enfermedad hepática, insuficiencia
cardíaca, infecciones graves con hipoxia
tisular, enfermedades agudas graves,
inestabilidad hemodinámica, cirugía mayor,
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edad mayor de 80 años o el abuso de
alcohol (6).
La etiología de la acidosis láctica es compleja
dado que existen numerosos factores que
pueden desencadenarla es por ello que en
ocasiones la determinación directa de
metformina en sangre, aunque no es un
procedimiento de rutina, puede ser de gran
utilidad confirmatoria (7).
El tratamiento consiste en suspender la
administración del fármaco e iniciar de forma
inmediata la hemodiálisis con soluciones de
bicarbonato, lo cual proporciona un
tratamiento sintomático y etiológico al
eliminar del suero tanto el lactato como el
antidiabético oral (8).
Los síntomas de la acidosis láctica por
metformina son inespecíficos y el comienzo es
sutil, lo que hace necesario un alto nivel de
sospecha para establecer un diagnostico
precoz.
BIBLIOGRAFÍA
1. Harrigan RA, Nathan MS, Beattie P.
Oral agents for the treatment of type 2
diabetes mellitus: pharmacology,
toxicity, and treatment. Ann Emerg
Med 2001 Jul; 38(1) 68-78.
2. Calabrese AT, Coley KC, DaPos SV,
Swanson D, Rao RH. Evaluation of
prescribing practices: risk of lactic
acidosis with metformin therapy. Arch
Intern Med 2002 Feb;25162(4):434-
7.
3. Gjedde S, Christiansen A, Pedersen
SB, Rungby J. Survival following a
metformin overdose of 63 g: a case
report. Pharmacol Toxicol 2003 Aug;
93(2):98-9.
4. Millican S, Cottrell N, Green B. Do
risk factors for lactic acidosis influence
dosing of metformin? J Clin Pharm
Ther 2004 Oct; 29(5):449-54.